來源：賽柏藍(lán)

深圳市最近就《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案（征求意見稿）》向市發(fā)展改革委、財(cái)政委、醫(yī)管中心等相關(guān)單位征求意見，其中提出降價(jià)30%的目標(biāo)讓醫(yī)藥行業(yè)再次為之震動(dòng)。

為了降價(jià)，深圳市祭出的大殺器就是集團(tuán)采購(gòu)，深圳作為醫(yī)改試點(diǎn)城市，可先行試行一些國(guó)外報(bào)道行之有效的改革方案，集中采購(gòu)組織（GPO）便是深圳想學(xué)習(xí)的。事實(shí)上，上海正摸索試行GPO，最近，上海的醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)盟，也公布了第一批GPO采購(gòu)的藥品清單，從探索來看，上海相對(duì)而言較為溫和，且是小范圍試驗(yàn)。

除了上海和深圳，湖南（據(jù)說已經(jīng)被確定為第二批國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)?。?，也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求，部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組建‘GPO’藥品采購(gòu)組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購(gòu)。

最近對(duì)醫(yī)藥行業(yè)打擊較大的系列政策層出不窮，當(dāng)行業(yè)尚在集中精力化解兩票制和營(yíng)改增兩大殺招，希望通過財(cái)稅籌劃、營(yíng)銷組織架構(gòu)以及合作協(xié)議的合法性等招數(shù)可以重獲先機(jī)之時(shí)，CFDA查掛靠和過票讓大家的算盤撥了撥一次又一次還是搞不清楚怎樣布局最劃算。

現(xiàn)在GPO又來了，這到底到底怎么回事，對(duì)產(chǎn)業(yè)有何種影響？

降價(jià)30%，264億醫(yī)藥市場(chǎng)要沒了！

根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案（征求意見稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)集團(tuán)采購(gòu)（GPO）改革試點(diǎn)，自建藥品采購(gòu)平臺(tái)，編制《集團(tuán)采購(gòu)目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）,統(tǒng)一委托給集團(tuán)采購(gòu)組織代理采購(gòu)，實(shí)行帶量采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購(gòu)，降低藥品的采購(gòu)成本。并要求GPO組織承諾與2015年相比，《目錄》內(nèi)所有藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到30％以上，到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到25％以內(nèi)，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用上漲得到有效遏制。?據(jù)悉最終獲得集中采購(gòu)組織資格的是第三方公司載體全藥網(wǎng)（www.quanyaowang.uoeee.com）經(jīng)營(yíng)公司。深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司于2015年6月創(chuàng)建，由深圳市國(guó)民健康傳媒投資有限公司、深圳市碧蘭海貿(mào)易有限公司、深圳市森德爾科技有限公司和深圳海王集團(tuán)股份有限公司等投資而成，其中70%的股權(quán)是深圳海王，而其他公司與海王有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。湖南省即將啟動(dòng)的集團(tuán)采購(gòu)改革，其采用的采購(gòu)平臺(tái)亦為全藥網(wǎng)提供，筆者在此大膽推測(cè)，其所承諾的條件與深圳的意見稿大致內(nèi)容相差無(wú)幾。

 

2015年，深圳地區(qū)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)金額約80億，湖南省則近800億。按照收入平均降幅30%以上初步推算，深圳地區(qū)2017年藥品規(guī)模將下降至56億，湖南則降至560億。

各不同類型藥品的保命指南

GPO與傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)平臺(tái)、廣東省藥品交易中心不一樣，它并不是衛(wèi)計(jì)委下屬的機(jī)構(gòu)，而是社會(huì)企業(yè)為主體，近似于一個(gè)特大型的醫(yī)藥商業(yè)公司，承擔(dān)著衛(wèi)計(jì)委所委托的價(jià)格談判代理和采購(gòu)代理，因此也承擔(dān)了衛(wèi)計(jì)委對(duì)其極為嚴(yán)厲的考核要求。

對(duì)于降低藥品降低30%以上的目標(biāo)，需要行政命令與商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)雙管齊下共同促進(jìn)藥品降價(jià)。GPO擔(dān)當(dāng)企業(yè)非常有可能采取商業(yè)企業(yè)所特有的“品類管理”思維，與生產(chǎn)企業(yè)一一博弈，根據(jù)不同品類采取不同的處理措施。

根據(jù)品類的不同將采用不同的處理措施，如表格一所示，某臨床必需或特效產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家只有進(jìn)口廠家，那么海王的價(jià)格談判目標(biāo)應(yīng)是將該產(chǎn)品的醫(yī)院終端入貨價(jià)壓到全國(guó)最低價(jià)。對(duì)于獨(dú)家輔助用藥，最近市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格都頗具壓力的產(chǎn)品，則將要面對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻提高，強(qiáng)制行政規(guī)定其需按比例降價(jià)的挑戰(zhàn)。

表格 1?降價(jià)指南——各不同類型藥品的談判策略

類型	生產(chǎn)廠家	談判策略
臨床必需或特效產(chǎn)品	僅有進(jìn)口	全國(guó)最低價(jià)封頂
	國(guó)內(nèi)獨(dú)家、或者少數(shù)	與該廠家其他品種捆綁談判
	較多廠家	競(jìng)價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
普藥	較多廠家	競(jìng)價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
輔助用藥	獨(dú)家	設(shè)置市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)制降價(jià)10-40%以上；   與該廠家其他品種捆綁談判。
	較多廠家	競(jìng)價(jià)、量?jī)r(jià)談判   或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
通用方案	與相關(guān)收集藥品代理底價(jià)數(shù)據(jù)的網(wǎng)站進(jìn)行合作，摸清供貨底價(jià)，與廠家溝通直接采購(gòu)，省、市級(jí)代理。

 

筆者認(rèn)為最恐怖的是通用方案，全藥網(wǎng)公示的戰(zhàn)略合作伙伴名單如降藥價(jià)網(wǎng)、藥品價(jià)格315網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)-藥品價(jià)格查詢等網(wǎng)站都號(hào)稱已收集了20多萬(wàn)條藥品出廠價(jià)格數(shù)據(jù)。若全藥網(wǎng)在摸清供貨底價(jià)基礎(chǔ)上與廠家直接溝通代理事宜，以供貨底價(jià)為談判基準(zhǔn)，一旦此模式談判成功且如三明模式一般全國(guó)推廣的話，近期行業(yè)對(duì)“兩票制+營(yíng)改增”后醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷體系如何重建之類的話題，大概再無(wú)討論價(jià)值了。

結(jié)語(yǔ)

集中采購(gòu)組織GPO并不是行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)，其身份類似于壟斷某一地區(qū)的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，根據(jù)承諾當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委部門的任務(wù)指標(biāo)，制定采購(gòu)方案，服務(wù)覆蓋的協(xié)議醫(yī)院。

對(duì)于制藥企業(yè)而言，面對(duì)著他們所設(shè)計(jì)的規(guī)則和主動(dòng)的談判，是選擇支持其持續(xù)完成任務(wù)指標(biāo)，成為該地區(qū)無(wú)可比擬的商業(yè)公司，還是選擇并不服從，基于臨床治療需求與之抗衡，這是一個(gè)博弈的問題。生產(chǎn)企業(yè)還需要關(guān)注的是，GPO最終談判的價(jià)格會(huì)否被衛(wèi)計(jì)委采集，被別的省份作為降價(jià)籌碼。

此外，生產(chǎn)廠家會(huì)更傾向于購(gòu)買GPO組織機(jī)構(gòu)相關(guān)的商業(yè)公司配送服務(wù)，未獲得GPO資格的其它商業(yè)公司如華潤(rùn)、國(guó)控則會(huì)失去區(qū)域醫(yī)院市場(chǎng)，這不利于市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)。

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